早産・切迫早産について

全てが順調で来た妊娠生活、まさか早産のリスクが高いと診断されるとは思っていなかった。
この機会に、早産についての情報を得る事が出来たので書き留めておこうと思う。

スイスでの早産の件数
年間2000件 (年間の出生数が不明なので%が分からないが、別のデータによると、近年増えており約7-9%が早産という統計あり)
2000g 以下　1400-1500
1500g 以下　400-450
1000g 以下　160-200
500g 　　　 10-20
妊娠25週以下で生まれた場合、約57％が死亡している統計あり。

NICU、新生児集中管理室
(Intensiv Pflegestationen für Frühgeborene - Neonatologie Abteilung)がある病院は全国で9件。Zürich UniSpital はその中の一つ。

早産の原因
HELLP-Syndrom、糖尿病(Diabetes)、感染(Infektionen)、子宮機能の低下、胎盤の位置異常、ストレス等。原因が不明のケースが4割を占める。

Zürich UniSpital の場合
様々な状態から早産のリスクをベンチマーク。一つの峠は29週、その後は少なくとも34週迄の入院を指示する事が多い模様。
早産で生まれた子は、基本的に予定日迄、又は正常分娩期(予定日から2週間前)迄NICUにて管理する。注意せねばならないのは：

1. 肺機能　最も完成の遅い臓器故、呼吸補助及び自力呼吸が出来る迄管理
2. 体温・湿度管理　皮膚が薄く体温自己調整が難しい。保育器使用
3. 糖分　子宮の中で十分な栄養がいっていたかどうかを確認、対応
4. 頭蓋内出血　胎児の頭蓋骨は柔らかく何らかの原因で出血する危険性有り
5. 子宮内感染

1.　肺機能の発達は最も重要な点。早産のリスクが認められる場合、胎児の肺の育成を促進させる為、Cortisol を投与。2度・2日に渡る注射による投薬で、48時間から72時間で効果が見られる。投薬中は水分摂取は制限。34週を過ぎれば自力で肺呼吸が出来る確率 が数段上がり、37週でほぼ完成される。29週でも肺の育成促進剤により第一の難関は突破出来る。

4.　UniSpitalでは研究結果に基づくEpoというホルモン剤（ドーピング剤）を使用している。未だ研究対象の為、この対応を望むか否かは両親の判断。
このリスクは32週を超えればほぼ心配が無い為、私は恐らくこの点の心配はしなくてすむようだ。

3.に少し関連しているが、何らかの異常で胎児に栄養が行き渡らず胎児が成長しない場合は予定日よりも早く帝王切開によって取り出す必要がある。1500g 以下の胎児は、普通分娩に耐えることが出来無い。


切迫早産の場合、破水や出血の有無、陣痛の有無等により対応が異なるが、基本的な処置は、陣痛を抑え、子宮収縮を抑え、横になり安静、の3つの処置以外に方法は無い。
私の場合：
症状：　陣痛・子宮収縮は観察されないが、子宮頚管の長さが短くなった。
原因：　不明。
経過 (子宮頚管長の変化)：　

• 27週　28mm　→　安静の指示
• 28週　28mm　→　引き続き安静、散歩・水泳等軽い運動可
• 30週　15mm　(10mm)　→　入院指示
• 31週　10mm　(  7mm)　→　引き続き入院
• 33週　12mm　→　退院許可、自宅安静

処置：　

• 27週　Bryophylum を4時間おきに20滴服用。マグネシウム1日2回。
  
• 28週　Bryophylum を4時間おきに20滴服用
• 30週　胎児の肺成長促進の為にCortisol 投薬。Nifedipin Mepha 10 (nifedipinum 10mg) を10分おきに5回服用 
• 入院中毎日　
• 08：00　Elevit Pronatal (ビタミン剤)、Adalat CR30 (Nifidepine)
• 20：00　Adalat CR60
• 就寝前　Fragmin 2500 IE/UI　(血栓予防)
• CTG 検査　最初数日朝夕2回、後半朝1回

入院生活22日目 (33週目 切迫早産 ブドウ糖負荷試験)

切迫早産の方は一応の落ち着きを見せたものの、昨日の超音波検診で妊娠糖尿病の疑いが出てきた為、今朝はブドウ糖負荷テスト。

動物園みたい。。餌を与えないで下さい

前日深夜0時より断食（水は可）。右のサインがベッドにぶら下げられる。

朝7時30分に血液採取。
それからブドウ糖を飲み、その1時間後、2時間後に血液採取。でも、1時間後ではなく、それぞれ50分後位だったんだけど、、、結果に影響出ないのかなあ。

このブドウ糖ドリンク、味については良い評判を聞いた事が無いが、基本的に食べ物の好き嫌いの無い私、問題無く飲めました。でも、飲まなきゃいけないのは、この黄色いレモンの形をしたものだと思ってこっちを飲んだら、、、すっぱい。甘くない。そう、これは単にレモン汁。。。隣の瓶に入っていた透明の液体、水と思ったら実はブドウ糖で、こっちを全部飲み干さねばならなかったのね。。。という事で、この甘い液体だけを最後に飲み干す事になってしまった。

さて、負荷テストの結果を待つ事。。。6時間（！）。2時間位で結果が出るから、と言われていたのに、今日は週末だからか？
そしてそろそろ夕食時になりそうと思った頃、やっと結果が出た。
問題無し。
ちなみに数値は：

• 空腹時　3.8mmol/l
• 1時間後 7.6mmol/l
• 2時間後 8.1mmol/l

この数値、看護士に教えてくれと言っても、『問題ない』 の一点張りで、なかなか教えてもらえず。。。単に面倒くさかっただけだとは思うが、自分の体の事はちゃんと知っておきたい私。

ともあれ、問題なし、良かった～。これで退院延長の上に食事制限迄出てきたら、私の最後の妊娠期間は一体。。。ってところでしたが、これで晴れてお家に帰れます！

遅い朝食と、最後の病院食となる昼食を頂き、パートナーのお迎えで帰宅。

3週間ちょっと振りの自宅です。






妊娠糖尿病
75g OGTTにおいて次の基準の1点以上を満たした場合。
日本ではmg/dl、欧米ではmmol/l の単位を採用。換算は、mmol/l  x 18 = mg/dl。

• 空腹時　  血糖値　≧92mg/dl　(5.1mmol/l)
• 1時間後　血糖値　≧180mg/dl (10.0mmol/l)
• 2時間後　血糖値 ≧153mg/dl （8.5mmol/l）

ちなみに、2010年迄、妊娠糖尿病の判断基準は各国バラバラだったが、2009年にInternational Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) によって世界基準が提唱され、各国での採用に至ったとの事。最近の話なのですね。

入院生活21日目 (33週目 切迫早産 退院か？)

退院許可が出ている今日。
退院を明日にしてもらおうと思ったが、やはり家の方が居心地が良いという事で、今日の夜に退院する事にした。勿論、今日の超音波検診で問題が無ければ、だが。
お隣さんが早朝に手術室へ移動して行ったので、合わせて私も早起き、早速荷造りを開始。
いつもの様にCTG。一度軽い陣痛があったが、気にするほどの事では無いとの事。
医師の回診で今日の予定の説明があり、10時半に超音波検査へ。前回は車椅子での移動だったが、今回は歩いて行って可。

超音波検査で胎児の成長を見る。2122g、44.2cm と、いたって標準。
しかし。頭が大きい。2度測定したが、やはり頭が大きいそうな。でも、足の長い子・短い子がいる様に、頭が大きい子・小さい子もいる、という事で心配は要らない、と言われる。が、やっぱり気になる。
それよりも医師が気にしたのは、羊水の多さ。妊娠糖尿病の可能性があるかもしれないが、詳しくは担当医師と話す様にと、診断結果が書かれた紙を渡される。
子宮頚管長は測らなくてもいいと言うが、担当医は子宮頚管長測定は今日のメインイベントと言っていたので、お願いして測ってもらった。約13mm-15mm、という事でほぼ変化無しと判定。

午後、医師が再びやって来る。
その前に、看護士の一人と超音波検診の結果について相談していたのだが、その声がちゃんと医師に伝わっており、先ず頭の大きさは、担当医自身で画像を見た結果、大きさは普通と判定、と、訂正した診断結果と取り替えてくれた。妊娠30週を過ぎて、今迄標準だった頭がいきなり標準外になる事は、まず無いのだという。
子宮頚管長については、安定している為予定通り退院可。さらに、1日1時間程度の外出はOKとの事。公共交通機関の使用もOKとの事。自宅では36週+0 迄薬を服用する様にと、処方箋を渡される。
しかし。やはり妊娠糖尿病の疑いが懸念される為、明日の朝、ブドウ糖負荷テストを行う事を勧められる。28週目に行ったテストでは全く問題は無かったが、その後何らかの変化があったのかもしれないので、念の為に確認をしてから退院した方が安心だ、と。勿論、迷う事無く退院の延期を決定。もともとパートナーにはその方が好都合だったと思うし、これで晴れて堂々と（？）居残れる。（実は退院は通常午前中に行わねばならないらしい）

妊娠糖尿病、もしも数値に異常が見られた場合は、退院は少なくとも月曜迄延期され、糖尿病の担当医師に診察してもらい、その後も2、3日おきに、病院に検査に来なければならない。更に毎回食事前にはテストをして必要に応じてインシュリンの投与をせねばならない、という事で、これまた面倒な事になってしまう。
いずれにしても、今は考えず、明日のテストの結果を待ちましょう。

夕方、知人の訪問。
来てくれるだけで十分なのに、色々と差し入れを持って来て下さった。本数冊と、スイスでは大変貴重な日本のお菓子やお茶の他、リラックス効果のあるお茶。もう直ぐひな祭りだから、との差し入れもあり、今日も人の親切に助けられ励まされた一日でした。
でも、次回は是非手ぶらでお出で下さいね。

朝食はMuesli。


昼食　サーモンとリゾット。
これは偶数週の日替わりメニューから。
美味しゅうございました。



夕食　スモークサーモンと、今日はサーモン続きの日。ちなみに、これは妊婦NGメニューとされているが、そう、私は日本人！調理済みでない魚、大丈夫です。

夜12時からは断食。水はOKとの事なので、前回のテストの断食に比べて楽々。

入院生活20日目 (33週目 切迫早産)

今日も変わらず状態良し。
院長回診の日で、私の退院日が決定。結果、明日にでも退院OKとなった。
念の為、退院前に再び子宮頚管長と胎児の大きさを測るとの事。
しかし、、、パートナーが家の迎え入れ準備が出来ていないとかで、土曜日の午前中迄延ばしてもらう様に。本当は彼は日曜日迄待って欲しかったのではないか、と密かに思うが、問い詰めるのはよそう。

昨日のお裁縫プログラム、『あひる』が完成。

黒い糸が入っていなかったので、目に白い糸が混ざってしまった。最初の熊と犬に比べると、、、 うーん、、、





パートナーにはとても評判が良かったが、私には、何だかボーリングのピンにしか見えないんだよね。（右の様に立てるとなおの事）

私より予定日が5日程早いお隣さん、いよいよ出産の決定となった。
34週+3日位になるのでしょうか、明日、帝王切開分娩。万一に備えて徐々に準備をしていたとは言え、今日『明日にします』と伝えられるのも辛いだろうな、と思う。明日迄に名前を決めねば、とパートナーと名前を話し合っていた。明日朝5時にはこの病室から、分娩準備室へ移動。一緒に、いつ退院出来るかね、と励まし合って（？）来ただけに、私も少し複雑な気持ち。

朝食　Muesli。



昼食　今週の日替わりメニューから。お味の方は、、、微妙。

夕食　ベジタリアンメニューで、野菜のラザーニャ。

病院食も、あと1日。

妊娠週数・月数の数え方

未だに実はすっきりしないのが、妊娠週数・月数の数え方。
どうも日本、スイス、ドイツ、アメリカ等、色々違う模様。
よく、『何ヶ月なの？』と一般に問われるのだが、この月数の数え方は1ヶ月という大きなずれがある為、回答が難しい。妊娠を経験した人には週数で言うのがわかりやすい様だが、それ以外の人は一般に月で語る事が多い。

スイス・アメリカは妊娠期間は9ヶ月。対し、日本は10ヶ月。ドイツは、、、わからない。
ちなみに、WHO （世界保健機構）で定められているのは：

• 妊娠日数は280日
• 28日を1ヶ月と数え、妊娠期間は10ヶ月
• 妊娠満週数で数える
• 最終月経開始日を妊娠0週+0日とする

とすると、スイスやアメリカはどうやって280日を9ヶ月で計算しているのだろうか。
アメリカ

• 最終月経開始日から最初の7日間を0週と数える（日本は1週）
• 1ヶ月目と9ヶ月目は6週で一月と数える

スイス

• 3ヶ月目は6週間、7、8ヶ月目は5週間で一月と数える
• 最終月経開始日から最初の7日を1週と数える

ドイツ

• 最終月経開始日から最初の7日を1週と数える
• 最終月経開始日を1週+1日とする

ちなみに、スイスでも最近はHWOに従い、妊娠期間を10ヶ月と数える事が多いらしい（助産師談）。しかし、一般にスイス人と会話をする際の 『何ヶ月？』という質問への答えは妊娠期間は9ヶ月として話をする事がほぼ100%。

週数の数え方だが、スイスも日本と同じ数え方をするが、未だに混乱するのは例えば34週+1日は35週目となる、という事。だから、日本式に今34週ですというと、スイスでは35週です、という事になるらしい。1週間のずれは大した事はないので、日常会話で相違があっても問題は無いだろうけど、正しく知っておくのも悪くありません。医療関係者と話す時は、『34週+1日です』の様に話すのがベスト。

入院生活19日目 (33週目 切迫早産 医師の卵)

今日も至って安定している私のお腹。
医師の回診にて、状態が非常に良好なので、34週で退院のOKが！
34週+0 になるのは来週月曜日。遅くとも月曜には退院、明日の院長回診の判断で、週末に退院も可能との事。その後は2週間、36週+0 迄は自宅にて絶対安静。短い時間料理をするのは良いが、買い物等は当然不可。
子宮底の測定・体重測定有り。子宮底は30cmに。体重は+8KG。

夕方、教授に連れられた医学生がやって来た。私は彼らのお勉強の対象だ。
医師の回診の際に、入院患者で最も状態が安定しているのが私なので、是非引き受けて欲しいが、ボランティアなので嫌なら断って構わない、と言われる。痛みを抱えて辛そうにしている患者に実習生の相手をさせるのはやはり心もとない、というのもわかるし、特に断る理由も無かったので、引き受けた。
何故入院しているか、入院中の治療等について等を質問され、答えるだけなので、私にとってはドイツ語の練習の様なもの。お腹の様子も見ると聞いていたけど、そんな事は無く質問のみで終了。 意外にあっさりしていて、これだったらカルテ見れば十分だよね、、、とも思ったが。。。あれで役に立ったのでしょうか。

水曜日は待ちに待った（？）お裁縫日。
もう作りたい作品は無くなってしまったが、丁度来ていたパートナーの選択で、今回のテーマは、『あひる』 に。これが最後の作品だね。

今日初めて、胎児のしゃっくりを体験。早いと27週位から感じるらしく、胎児が呼吸をする準備をしているという事らしい。気持ちが悪い、という体験談も聞いていたけど、弱い動きで全然不快感無し。なんだか面白かった。

朝食　いつも通り、Muesli。


昼食　今日も魚メニュー。
自宅に戻ったら、魚料理が出てくる事は少ないんだろうなあ。

夕食　定番、温野菜プレート。デザート付き！

入院生活18日目 (33週目 切迫早産)

今日も陣痛無し、異常無し。特に変わらぬプログラム。

火曜日の今日はドイツ語レッスンの日。
前回、バイリンガル教育について話していたからかもしれないが、先生が日本人のお遊びグループ (Spielgruppe) の情報を探してきてくれた。公立のもので、名前は『松ぼっくり』。ただ、参加が可なのは2歳半からという事なので、私にはまだまだ先の話。
どこかに0歳児からでもOKのグループが無いかな。

グループと言えばところで、私は『Families in Zurich』というメーリングリストに参加しているのだが、ある質問に回答したところ、別の人から励ましのメールが届いた。彼女は24週で切迫早産になり、2度の入院を繰り返し、安静を指示されていたが、結局正産期迄もって元気な赤ちゃんを産んだ、だから余り心配しないで頑張ってね、というもの。
全く知らない人からのMailだったが、嬉しかった。即お礼のメールをうった。
この気持ちを忘れないようにしたいと思う。

朝食　いつものMuesli。


昼食　魚料理。
魚の味は薄かったが、じゃが芋が美味しかった。

夕食　Vita Menu。

Vita Menu にはいつもヨーグルトがついてくるが、いつも後で食べようと思ってとっておく。すると、、、あらあら、いつの間にかヨーグルト、4つもたまっちゃった。
3食しっかり食べているせいか、余り間食しなくても大丈夫なのですね。。。